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          雙腔支氣管導管使用時位置選擇及確定

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          雙腔支氣管導管使用時位置選擇及確定

          發布日期:2020-01-05 00:00:00 作者:www.fcwrjiangsu.com 點擊:

          雙腔支氣管導管插管優點是:


          ①左右總支氣管可分別通氣;


          ②通過雙腔支氣管導管吸入麻醉氣體;


          ③單肺麻醉和通氣;


          ④兩肺可采用不同通氣方式;


          ⑤術中氣管內吸引時,另一側肺可繼續通氣。

          雙腔支氣管導管

          其主要目的是為了將病側肺與健側肺分開,以防止分泌物和病原菌播散或發生急性呼吸道梗阻的危險。然而,在使用過程中屢有失誤發生,故應引起注意。


          (一)何謂單肺通氣


          單肺通氣:指氣道隔離后,使每側肺能單獨工作。雙腔氣管插管分別有一彼此隔離的腔,通到每側肺;當一側肺萎陷時,可進行另一側單肺通氣或兩肺分別進行機械呼吸。


          采用單肺通氣作呼吸支持的典型例子是,胸部手術需要部分或完全肺萎陷、收縮,或行患側肺切除時。也偶爾見于因疾病情況需一側肺與另一側肺隔離時。


          (二)雙腔管或單肺通氣的絕對指征


          保護健側肺,避免與損傷肺相通,如嚴重的單肺感染、一側肺大咯血、支氣管擴張痰量過多,以及單側肺內肺泡蛋白沉淀的灌洗需要將該感染肺隔離。


          其他絕對指征包括:支氣管胸膜漏、大氣道的開放手術、氣管或支氣管系統的斷裂,以及巨大的單肺囊腫或肺大泡。這些疾病狀態常需要通氣轉換,以避免氣流量從漏口丟失或使易損部位的氣道或肺臟受損傷,另外,保障健側肺有足夠通氣量 。


          (三)雙腔管或單肺通氣的相對指征


          最常見于胸主動脈手術、上肺葉或全肺切除術。其次是中葉和下葉肺切除、肺段切除、食管切除、胸腔鏡以及胸段脊柱手術。當清除單側的慢性完全閉塞性肺栓塞時,也需要隔離肺。


          (四)右側和左側雙腔管有何不同


          右側和左側雙腔管的差別在于其主支氣管的長度不同。右上葉支氣管從右主支氣管的2.1~2.3cm處發出。右側雙腔管的支氣管腔必須越過隆突,進入右側支氣管,而雙腔管的左側開口則應對準左支氣管口,讓套囊能將支氣管與氣管腔隔離,而又不阻塞右上葉分支開口。


          實際上,右側支氣管上葉開口存在著個體差異,右上葉支氣管有時短于2.1cm,甚至直接從氣管分出,這使右側雙腔管插入后不阻塞右上葉支氣管開口出現困難。左主支氣管長約5.0cm,這樣允許有更長的空間放置支氣管導管及套囊,故插入到位率較右側為高。


          (五)何時使用右側雙腔管


          因右側主支氣管短,右肺又分三葉,致使放置右側雙腔管困難,支氣管套囊可在lcm范圍內移動并易阻塞右上葉開口,由于存在這一危險而常選用左側雙腔管。


          因右側和左側雙腔管均各有一腔分別進入每側肺,除左側支氣管本身有病變或手術操作在左支氣管外,左側雙腔管均能很好地行使對每側肺的隔離功能。當不能采用左側雙腔管或手術操作在左支氣管時,右側雙腔管才是最佳的選擇。


          (六)雙腔管插管位置的選擇


          一般推薦雙腔管,應放入非手術側的主支氣管,即右側肺手術時應放左側雙腔管,左側肺手術時應放右側雙腔管。但右肺上葉開口常有變異,故右側雙腔管的位置常難以準確到位。


          因此對需單側肺通氣的病人,大都偏愛使用左側雙腔管。如果術中需要夾閉左.支氣管時,只要將雙腔管退回總氣管即可,把支氣管腔的套囊放氣,用雙腔對右肺通氣。


          (七)雙腔管插管位置的確定


          將一側支氣管腔阻斷及排氣口打開,阻斷側呼吸音和胸壁起伏消失,而另一側則正常,反之也然。聽診是確定導管位置恰當與否的一種常規方法,但在研究中發現,聽診確定雙腔管位置正確的病人有48%被纖維支氣管鏡檢查發現不到位。放置位置正確與否的判斷是開胸后觀察肺。


          本文網址:http://www.fcwrjiangsu.com/news/450.html

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